Medicamentos Recetados

Cómo funciona el plan

Puede surtir y resurtir sus recetas a través de una farmacia de la red de Blue Cross & Blue Shield, que incluye la mayoría de las principales cadenas de farmacias y ciertas farmacias locales independientes. También puede usar el programa de pedido por correo para obtener un suministro de su medicamento para hasta 90 días y ahorrar dinero.

Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island administra el plan para medicamentos recetados, pero el dinero para pagar los reclamos proviene de usted y su empleador participante. Obtenga más información sobre quién paga realmente los beneficios cuando presenta un reclamo de medicamentos recetados.

Medicamentos de mantenimiento

Los medicamentos de mantenimiento se toman con regularidad para tratar enfermedades crónicas o de larga duración, como la diabetes, la hipertensión o los problemas cardíacos. Una farmacia de la red le proporciona su receta de medicamentos de mantenimiento con un suministro para 30 días hábiles o 100 píldoras, lo que le permite ahorrar dinero.

Programa de medicamentos adicionales, si elige la cobertura

Si pierde su cobertura del Fondo de Salud porque no tiene trabajo, usted y los miembros de su familia cubiertos pueden obtener por correo los medicamentos genéricos para la diabetes, el colesterol alto, la hipertensión y el asma, con un 20% del costo por receta. Para obtener más información, contacte a la Oficina del Fondo. 401-942-8690.

Lo que debe pagar

Farmacia de la red: 20 %, con un pago máximo de $100 por un suministro de hasta 30 días. Para los medicamentos con insulina, el pago máximo es de solo $40 por un suministro de hasta 30 días.

Pedido por correo: 20 %, con un pago máximo de $250 por un suministro de hasta 90 días.

Solicite su medicamento y recíbalo en su casa, generalmente dentro de 48 horas. Puede solicitar el surtido de su receta 24 horas del día, los 7 días de la semana llamando al Servicio al Cliente de Blue Cross & Blue Shield: 401-459-5000 o 800-639-2227.

Para medicamentos especiales

Paga el 20% del costo, con un pago máximo de $100 si se compra en una farmacia especializada.
Paga el 50% del costo si se compra en una farmacia minorista.
Los medicamentos especializados se limitan a un suministro de 30 días.

Paga el 20% del costo (sin máximo) de los medicamentos para la infertilidad, tanto si los adquiere en una farmacia especializada como en una minorista.

¿Quién paga realmente los beneficios cuando tiene un reclamo de medicamentos recetados?

Nuestros planes médicos y de medicamentos recetados cuentan con fondos propios. Esto significa que el Fondo utiliza una compañía de seguros —Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island—para brindarle acceso a médicos, hospitales y farmacias dentro de la red, de menor costo. Blue Cross también administra nuestros reclamos de beneficios médicos y de medicamentos recetados.

El dinero para pagar reclamos no proviene de Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island. Proviene de los ingresos generados por las contribuciones (realizadas en su representación) de los empleadores participantes al Fondo. Esto significa que el Fondo de Salud asume toda la responsabilidad financiera de proporcionarle la cobertura médica y de medicamentos recetados y pagar los beneficios:

Cada año, los pagos de beneficios médicos y de medicamentos recetados para los miembros podrían ser menos de lo esperado. En tal caso, el Fondo de Salud ahorra dinero. Los ahorros pueden permanecer en el Fondo, fortaleciendo la posición financiera del Fondo.
Sin embargo, cada año, los pagos de beneficios para los miembros podrían ser más alto de lo esperado. En tal caso, el Fondo de Salud paga dinero de sus reservas financieras para cubrir los costos más altos.

Conclusión

Los Fideicomisarios creen que un plan de salud bien administrado, con fondos propios, es un acuerdo financieramente ventajoso para el Fondo. Puede ayudar a asegurar un Fondo de Salud con solidez financiera si utiliza su cobertura médica y de medicamentos recetados de forma que ahorren su dinero y el dinero del Fondo. Por ejemplo, al consultar a médicos dentro de la red y usar el pedido por correo para los medicamentos recetados. Un Fondo con solidez financiera puede seguir ofreciendo en el futuro la cobertura de salud integral, de alta calidad, que usted se merece y espera.

¿Alguna pregunta?

Si tiene preguntas sobre la red de farmacias o si desea hacer un pedido a través del programa de pedidos por correo, llame a BCBS de Rhode Island o visite su sitio web e inicie sesión para encontrar una farmacia de la red.

BCBS of Rhode Island
401-459-5000 o 800-639-2227
bcbsri.com